胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病,多发病。一、首先说一下, 人为什么长胆囊结石?胆囊结石是怎么发生的?胆囊结石的成因非常复杂,按照结石的化学成分不同可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三大类。目前我国大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。胆囊结石的具体形成原因与脂类代谢、胆固醇过饱和、胆囊功能异常、细菌感染等多种因素密切相关。有些因素是先天或不可更改的。例如:1)年龄,胆囊结石的发病率在一个年龄段发病率最高,这个年龄段就是40-50 岁,(各年龄段所占比例分别为 20~30 岁占 12.1%,30~40 岁占 18.0%,40~50 岁占 30.7%,50~60 岁占 20.4%,60~70 岁占 12.2%。)。这个根年龄变化引起的人的热量消耗、代谢、饮食、运动等变化有关,如代谢速度变慢,胆囊功能减弱。儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。2)性别:胆囊结石男女发病之比约为1∶2。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3:1,这个可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。有些是后天或可以改变的因素。例如:1)饮食因素,饮食习惯是影响胆囊石形成的重要因素,进食低纤维、高热卡食物者,胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。胆汁中胆固醇成分增多,胆固醇很容易析出结晶形成结石,就像海水析出盐一样。 2)肥胖的关系。临床和流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人胆囊结石发病率为正常体重人群的3倍。3)妊娠,妊娠期孕激素及腹内压增加影响胆囊排空,导致胆汁淤积; 雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;孕期体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,促进了胆固醇结晶的形成。有利于形成胆结石。二、那么长了胆囊结石会怎么样呢?不少胆结石可以毫无症状或无明显表现的,我们称之为静止型胆囊结石。多数胆囊结石可以引起急、慢性炎症,导致反复上腹痛,部位最常位于右上腹部或上腹,可放射至背部。一般是进食油腻食物后诱发或加重。据统计,90%以上胆绞痛为突然发作,部分病人会在夜间突然发剧烈疼痛,并有坐卧不安,甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时。可以伴有腹胀、恶心不适,甚或呕吐,严重者出现胆道感染表现,如畏寒发热,甚或黄疸、胆道休克表现,严重者危及生命。个别病例因胆石的长期刺激导致胆囊癌、胆管癌可能。研究表明,胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍,胆囊结石3cm的是1cm的10备,时间越久,发生癌变几率越高。三、那怎么知道自己有无胆囊结石呢?很简单,常见的B超及CT检查就可以,特别是B超检查,价格便宜,是诊段胆囊结石最常用、最有价值的检查。四、得了胆囊结石又怎么办呢?胆囊结石目前大部分需手术治疗,特别是有症状的病人。简单讲,有症状的胆囊结石需要手术治疗,也就是说引起腹痛的,影响你饮食生活工作的,建议手术治疗。无症状的胆囊结石,可以观察随诊,但是,有这些情况的胆囊结石病人,即使没有症状,还是需要手术治疗,比如:①结石直径>3cm;;③伴有胆囊息肉>1cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(porcelain gallbladder);⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10 年以上。胆囊结石需要什么样手术呢?现在是微创外科时代,胆囊手术也是这样,治疗胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式。腹腔镜技术与传统的开腹手术相比同样效果确切,但是创伤大为减小,病人术后恢复快,痛苦少,住院时间短;腹部的戳孔切口小,最小的切口约3mm,最大不超过10mm,最大的切口藏在脐部深处,愈合后瘢痕小,甚至不宜找到。愈合后不影响美观。术后肠功能恢复很快,今天手术,第二天即可早进食,也可以下床活动,术后住院时间3-5天即可出院。五、胆囊切除以后对消化功能有影响么?胆囊切除后,没有了胆囊对胆汁的浓缩及储存功能,人的消化功能短时间内会差些。但是很多胆囊结石的病人术前胆囊功能本身就不好,所以切除后消化功能变化不大。人体是可以慢慢代偿适应没有胆囊的状态的,术后病人需要拿出一段时间慢慢适应没有胆囊的状态,绝大多数患者的饮食状况在三个月后,都可以恢复到正常状态。当然也有极个别的患者,切除胆囊后,消化功能受影响较大,甚至会持续长达数月。六、怎么预防胆囊结石?哪些人是胆囊结石的的高发人群呢?一是40-50 岁这个年龄段的人,由于工作的压力、生活方式的改变,往往有不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅。尤其是发胖的中年人,由于脂肪代谢紊乱,更容易形成胆囊结石。二是绝经期前的中年妇女,因为内分泌改变的关系,常常影响胆汁的分泌和调节,得胆囊结石的机会也要比同年龄的男性更多一些。防治胆囊结石,给大家几个建议。(一)是注意饮食,饮食调控是防止胆囊结石发生的最理想预防方法。一日三餐有规律,养成定时进餐的良好习惯。尤其是早餐一定要吃,因为早餐可以促进胆囊胆汁排空,不吃早餐使人空腹时间过长,胆囊中的胆汁不能正常排出,胆汁中的胆固醇容易析出结晶,沉积在胆囊中,久而久之便形成胆结石。平时也要注意控制减少脂肪的摄取。少吃一些高胆固醇的东西,比如:蛋黄,肥肉,动物内脏等。(二)是生活要有规律,经常参加体育活动、避免发胖也是非常重要的预防措施。(三)是养成定期体检的习惯,有结石,早发现,早处置。本文系程玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊患者有两个经常疑惑的问题。问题一:切除胆囊后胆汁没有怎么办?回答:胆汁的“亲人”是肝脏,胆囊不是胆汁的“亲爹妈”。问题二:听说切胆以后容易得大肠癌?回答:陈旧观点已否定,教科书已更正,循证医学无证据。随着人们生活节奏加快和饮食习惯的改变,胆石症的发病率愈来愈高,胆囊切除患者的年龄从十几岁到80岁不等,胆囊切除术已成为常见的腹部手术。许多人要问,切除胆囊后,人的健康会不会受到影响?胆囊的功能是贮存胆汁和浓缩胆汁,当胆囊有炎症及结石时,由于胆囊壁炎症水肿,长期结石刺激使胆囊壁纤维化,浓缩功能减弱或消失,由于感染和结石的存在造成贮存和浓缩胆汁的能力下降,甚至形成脓性胆汁,造成对身体的损害,正常的胆囊收缩功能和储存功能也已经消失, 胆囊已经犹如“堰塞湖”,而且常常有右上腹部的疼痛不适,且较大结石和长期慢性炎症也有造成癌变的风险,这种情况没有必要再保留一个有结石、有炎症的胆囊,切除胆囊能消除由此引起的不适症状和癌变风险。此外,达到1厘米的胆囊息肉和胆囊腺肌症也需要胆囊切除。临床上经常看到因为大结石没有症状长期被病人忽视,就诊已经胆囊癌晚期的悲剧。当然,有胆结石也不是一定要切除胆囊,要结合病人的症状、病史、结石大小、慢性炎症程度等方面判断。有些人切除胆囊后短期内有轻度腹泻,可逐渐通过肝脏的分泌和胆总管扩张来代偿胆囊缺失的功能,多数腹泻可在手术后几个月减弱或消失。目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病,有关胆囊切除后结肠癌高发的说法无询证医学根据,这在目前七年制外科教材中已作出说明,目前医学水平认为切除胆囊并不会对人体造成大的影响。
肝管结石手术一定要放置T管引流胆管吗?原则上需要放置T管引流胆管。T管可以减压胆道防止胆漏,引流胆管促进胆管愈合,支撑狭窄部位以扩张胆管,观察肝脏泌胆情况了解肝脏功能,创建胆道镜通道以便取除残余结石。
现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好,是最容易让病人接受的观念,因为既能“成功保胆”又能清除结石,似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或